Bezig met het laden van het formulier
Dit kan even duren...
Contactgegevens
0% Complete
Voertuig informatie
0% Complete
Formulier vrijstelling kilometerheffing
Namens wie dient u dit formulier in?
Natuurlijke persoon
Organisatie
Naam *
Voornaam *
KBO nummer
Rijksregisternummer
Het rijksregisternummer bestaat uit elf cijfers, waarvan de eerste zes uw geboortedatum vormen. U vindt uw rijksregisternummer op de achterkant van uw identiteitskaart.
Het rijksregisternummer bestaat uit elf cijfers, waarvan de eerste zes uw geboortedatum vormen. U vindt uw rijksregisternummer op de achterkant van uw identiteitskaart.
Selecteer hier uw land *
Gemeente *
Postcode *
Straat *
Huisnummer *
Bus
E-mailadres
Telefoonnummer *
* dit zijn verplichte velden
Nummerplaat *
Voertuigcategorie *
Selecteer hier de categorie
Brandweer
Burgerbescherming
Landbouw
Medisch
Militair
Politie
Commentaar
Wenst u een bijlage mee te sturen? *
Ja
Nee
Bijlage
Bijlage
Bijlage
* dit zijn verplichte velden
Vorige
Volgende
Verzenden