Entiteit (verplicht)

Ik ben (verplicht)

De HR-contactpersoon

Personeelslid

Voornaam

Naam

E-mailadres

Telefoonnummer

Het toegelaten formaat voor een telefoonnummer begint met +32, 0032 of 04xx.

Ik wens begeleide heroriëntering op te starten voor

Één personeelslid

Meerdere personeelsleden/een groep van personeelsleden

De gegevens van deze personeelsleden en hun leidinggevende(n) zullen opgevraagd worden bij contactname.

Gegevens van het personeelslid dat begeleide heroriëntering zal volgen

Voornaam van het personeelslid

Naam van het personeelslid

E-mailadres van het personeelslid

Telefoonnummer van het personeelslid

Het toegelaten formaat voor een telefoonnummer begint met +32, 0032 of 04xx.

Gegevens van de leidinggevende

De naam van de leidinggevende

Het e-mailadres van de leidinggevende

Het gsm-nummer van de leidinggevende

Mijn gegevens

Voornaam

Naam

E-mailadres

Telefoonnummer

Het toegelaten formaat voor een telefoonnummer begint met +32, 0032 of 04xx.

Geboortedatum

Niveau en graad

Huidige plaats van tewerkstelling

Gegevens van mijn HR-contactpersoon

De naam van mijn HR-contactpersoon

Het e-mailadres van mijn HR-contactpersoon

Het gsm-nummer van mijn HR-contactpersoon

Gegevens van mijn leidinggevende

De naam van mijn leidinggevende

Het e-mailadres van mijn leidinggevende

Het gsm-nummer van mijn leidinggevende

Kruis het huidige statuut aan

Statutair

Contractueel onbepaalde duur

Opgelet: personeelsleden met een contract bepaalde duur of een vervangingsopdracht komen niet in aanmerking voor begeleide heroriëntering

Kruis de reden van aanvraag aan. Betreft het:

Organisatorische redenen of medische redenen

In het geval van medische redenen, bezorg je tijdens de intake een attest van de preventieadviseur-arbeidsarts als stavingsstuk

Reorganisatie

Verdwijnen van de functie

Niet kunnen terugkeren naar de functie na een langdurige gelegitimeerde afwezigheid van minstens 6 maanden.

Werd er reeds een re-integratietraject opgestart?

Toestemming persoonsgegevens (verplicht)

Ik geef toestemming om bovenvermelde persoonsgegevens te verwerken in het kader van begeleiding heroriëntering.

De opgegeven informatie mag gebruikt worden door de medewerkers van het team Loopbaan en Welzijn om deze case te bespreken. Indien nodig in kader van trajectbegeleiding, mogen deze gegevens ook gedeeld worden met andere centrale welzijnsactoren van de Vlaamse overheid, zoals de preventieadviseur psychosociaal welzijn, de bedrijfsarts, de maatschappelijk assistent van de Sociale Dienst en de medewerkers van de dienst Diversiteitsbeleid.

Verzenden